고창군의 취약계층 대상으로 방문간호 전문 인력이 방문하여 가족구성원 등 대상자의 건강과 관련된 문제를 파악하여 등록, 관리하는 사업으로, 건강문제 해결을 위한 중재 및 자가관리 능력 배양, 건강증진 활동 장려 등 포괄적인 맞춤형 건강 관리서비스를 제공하며, 보건소 내외 자원과의 연계를 통하여 대상자의 외부활동 확대 유도
어떤 사람이 서비스를 받을 수 있나요?
순위 | 대상 |
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1 순위 | 기초생활보장 수급자 |
2 순위 | 차상위 계층 |
3 순위 | 1.2 순위에 해당되지 않는 다문화가족, 북한이탈주민, 독거노인 등 |
4 순위 | 지역아동센터(빈곤아동), 미인가 시설, 보건소 내외 의뢰자 등 |
※ 노인 장기요양등급 판정자 제외
※ 우선순위 기준에 적용되는 대상 중 특히 독거노인(65세 이상), 노인부부세대(75세 이상), 우선 선정
기간
- 연 중
등록방법
- 취약계층 직접방문(전화방문 및 내소포함) 하여 방문간호 전담인력의 건강문제 스크리닝 후 등록 관리
어떤 서비스 제공을 해 주나요 ?
- 직접서비스 : 건강문제 스크리닝(건강행태 및 건강위험요인 파악), 건강관리 모니터링 건강관리서비스 제공(건강행태개선, 만성질환 관리 및 합병증 얘방, 생애주기별 건강문제관리, 다문화가족 및 북한이탈주민 관리, 노인 허약예방, 장애인 재활관리 등)
- 간접서비스 : 보건소 내외 자원 연계(보건복지서비스 제공)
대상자별 맞춤형 방문건강관리서비스 제공
만성질환자 및 허약노인 관리
- 기초건강검진(혈압, 혈당 등) 측정
- 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 등 만성질환 관련 건강상담, 운동 및 식이요법 등 통합보건교육 제공
- 질환에 따른 약물복용지도, 증상관리, 합병증 예방 교육, 낙상예방, 건강체조, 영양보충식품 제공 등
- 심뇌혈관질환, 치매예방, 구강관리 등 다양한 프로그램 연계
임산부 및 영유아 관리
- 모자보건 연계 고 위험임부 및 정상임부의 건강문제 스크리닝, 모유수유 정보 제공 및 상담
노인 허약예방관리
- 만 65세 이상 노인 중 허약노인 건강관리(장기요양등급 외 판정자)
- 신체활동, 영양, 구강관리, 우울예방, 인지강화, 낙상예방을 위한 허약노인 중재프로그램 제공
- 치매조기선별검사 시행, 기타 보건소 내 사업 팀 의뢰 및 연계 서비스 제공
- 다문화가족 및 북한이탈주민 건강관리 : 기본 건강상담 및 교육 연계서비스 제공 등
- 장애인 재활 관리 : 지역사회 재활사업 연계 기본 건강관리 등
연간 주요 건강관리 체계도
1 ~ 2월 | 3 ~ 5월 | 6 ~ 8월 | 9 ~ 10월 | 11 ~ 12월 |
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겨울철 혹한기 대비건강관리건강검진 안내 | 환절기 황사 및 미세먼지 대비 건강관리재난 대비 건강관리 | 식중독 관련 건강관리여름철 폭염, 폭우 대비건강관리 | 재난 대비 건강관리인플루엔자 예방접종등 | 겨울철 혹한기 대비건강관리 |
방문건강관리 대상자 서비스 주기
신규 관리군 | 건강문제로 의뢰된 대상자 최초 방문시 1회 방문으로 요구도 조사 후 군분류 |
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집중관리군 | 건강위험요인 및 건강문제 있고 증상 조절이 안 되는 경우 (2~4개월 동안 6~10회 방문), 필요시 전화상담 가능 |
정기 관리군 | 건강위험요인 및 건강문제 있고 증상이 있으나 증상 조절이 되는 경우(위험군) (2~3개월에 1회 이상 방문), 필요시 전화상담 가능 |
자기역량지원군 | 건강위험요인 및 건강문제 있으나, 증상이 없는 경우(정상군) (4~6개월에 1회 이상 방문), 필요시 전화상담 가능 |
상담전화
- 고창군보건소 방문보건 팀 (063-560-8761)